أعراض و علاج إلتهاب المرارة

 القرحة الهضمية Peptic Ulcer Disease

 عنما نسمع مصطلح القرحة يتراود إلى ذهننا كلمات مشتتة من زيادة الحموضة , وألم في البطن .

ما هي القرحة الهضمية ؟

تعرف القرحة بأنها ضياع مادي في مخاطية المعدة أو العفج (القسم الأول من الأمعاء الدقيقة ) , وقد يصل هذا الضياع إلى الطبقة العضلية .

أعراض و علاج القرحة الهضمية Peptic Ulcer Disease

ما هي أشيع أسباب القرحة الهضمية ؟

هناك نظريتان أغلبنا قد نعلمها بأننا عندما نسمع بقرحة عفجية فنحن نقول أن السبب هو زيادة الإفراز الحامضي المعدي.

وعندما نسمع بقرحة معدية فنقول بأن الخلل في الحاجز الواقي الذي يحمي مخاطية المعدة من حموضتها , وما يثبت ذلك هو ترافق أغلب القرحات المعدية بالتهاب معدة مزمن .

إلى جانب العوامل الوراثية التي تلعب دور بإحداث القرحة المعدية _ ومن باب المعرفة فإن نسبة حدوث القرحة العفجية أعلى من المعدية_ لابد من الإشارة إلى كل من :

جرثومة الملتوية البوابية Helicobacter Pylori  .

تناول كميات غير منضبطة من مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية ( NSAIDs ) التي تستخدم كمسكنات .

التدخين .

ما هي أعراض القرحة الهضمية ؟

أولاً يجب أن نعلم أن القرحة تميل للنكس و الإزمان , وأعراضها تتعلق بـ :

عمر المريض .

 مكان توضع القرحة .

كما أنها قد لا تظهر أي عرض سريري إلا إذا ترافقت مع اختلاطات , أو تبدي أعراض غير وصفية أبداً وهو ما نجده عنج الأطفال .

أهم عرض للقرحة هو الألم الذي يتصف بأنه :

1. موضع ( يشير له المريض بإصبعته ) في الشرسوف ( باب المعدة ).
2. نادر الانتشار ( أي لا ينتشر إلى أماكن مجاورة ).
3. ألم ثابت ماغص حارق ( يمكن أن يصفه المريض بأن معدته تفتل ).
4. يزول بتناول الطعام , مضادات الحموضة والحليب.
5. تتراوح شدته من متوسط إلى شديد .
6. يتصف بالدورية وقد نطلق عليه الهجمة أو النوبة القرحية.

إلى جانب أعراض أخرى أقل شيوعا من :

1. الغثيان المترافق أو غير المترافق مع إقياءات .
2. انخفاض الوزن .
3. أما القيء الدموي والبراز المدمى فهي من الأعراض التي تستوجب المزيد من الاستقصاءات للتأكد من عدم وجود نزف أو انثقاب .

وإذا خصصنا ألم القرحة العفجية فهو :

يثار بعد الطعام بحوالي ( 2 إلى 3 ) ساعات , وبالجوع .

ألم يوقظ المريض من نومه .

في حين كون القرحة المعدية لا تملك علاقة ثابتة مع الطعام , أي قد تثار بعد الطعام بعدة ساعات أو بالطعام نفسه .

ما هي وسائل تشخيص القرحة الهضمية ؟

يوجد العديد من الوسائل التشخيصية سنتطرق لبعض منها :

التنظير الهضمي العلوي Endoscopy  :

ليس له بديل أبداً في التشخيص فهو يعطي فكرة عن :

حالة القرحة .

مكان توضعها .

يمكننا من أخذ خزعة للقيام بالدراسة النسيجية لها و التأكد من كون القرحة خبيثة أم لا .

كما أنه يلعب دور علاجي في بعض الحالات مثل : القرحة المختلطة بالنزف .

التصوير الشعاعي البسيط باستخدام مادة مشعة هي الباريوم .

معايرة الإفراز الحامضي المعدي  Gastric Analysis .

 ما هي المضاعفات التي تسببها القرحة الهضمية ؟

1. النزف الهضمي العلوي Upper Gastro Intestinal Bleeding (UGIB) وهو الأشيع.
2. الانثقاب  Perforation  وهو ثاني أشيع اختلاط.
3. انسداد مخرج المعدة أو الاثني عشر Obstruction Syndrome.
4. التحول السرطاني للقرحة .

 

بعد الانتهاء من كل ما يتعلق بالقرحة الهضمية من أسبابها وطرق تشخيصها واختلاطاتها يبقى لنا التعرف على كيفية معالجة مريض القرحة .

كيف نعالج القرحة الهضمية ؟

تتضمن أهداف معالجة المريض القرحي كلاً من :

• تخلص المريض من ألمه بشكل أسرع والعودة لممارسة حياته بشكل طبيعي .
• إسراع عملية الالتئام و التندب تجنباً للمضاعفات غير القابلة للتراجع .

طرق المعالجة :

مضادات الحموضة Anti Acids  .

من الجدير بذكره , أن مضادات الحموضة لا تؤثر على معدل الإفراز الحامضي من المعدة , وإنما على الحمض الموجود أصلاً في المعدة , فهي إذاً عبارة عن أسس ضعيفة عندما تصل للمعدة سترتبط مع حمض كلور الماء مشكلة أملاح قليلة الامتصاص.

أهم مضادات الحموضة :

هيدروكسيد الألمنيوم.

هيدروكسيد المغنيزيوم.

التي قد توجد بشكل معلق أو بشكل مضغوطات والجرعة اليومية منها ( 300-400 mEql ) .

الآثار الجانبية لهذه الأدوية يمكن حصرها بـ :

الإمساك الذي يسببه هيدروكسيد الألمنيوم.

الإسهال الذي يسببه هيدروكسيد المغنيزيوم .

كما أنها تقلل من امتصاص بعض الأدوية الأخرى مثل :

التتراسيكلين ( وهو صاد حيوي يستخدم لعلاج أنواع معينة من البكتيريا ).

الديجوكسين ( دواء قلبي يستخدم في حالات معينة من اللانظميات ) .

أملاح الحديد .

مضادات الإفراز الحامضي المعدي :

تقسم إلى :

منافسات مستقبلات الهيستامين AntiH2 :

تلجم إفراز الحمض القاعدي وأهمها :

• السيميتيدين بجرعة يومية 800mg .
• الرانتيدين  بجرعة يومية 300mg .
• الفاموتيدين  بجرعة يومية 40mg .
• النيزاتيدين  بجرعة يومية 300mg .

 مثبطات مضخة البروتون PPi :

تثبط الـ  ATPase التي تضخ شوارد الهيدروجين باتجاه لمعة المعدة وأهمها :

• الأومبيرازول بجرعة يومية 20mg .
• اللانزوبرازول   بجرعة يومية 30mg .
• البنتوبرازول   بجرعة يومية 40mg .
• الربيبرازول .

واقيات الغشاء المخاطي:

السوكرلفات : سكروز الألمنيوم.

أملاح البزموت الغروية .

البروستاغلاندين : مثل_الميزوبروستول الذي يملك فعالية كبيرو في الوقاية من القرحة المعدية المحدثة بالـ NSAIDs .

العلاج الهجومي للقرحة العفجية الناجمة عن الـ NSAIDs  :

إعطاء PPi بجرعة صباحية وحيدة يومية .

العلاج الهجومي للقرحة العفجية غير الناجمة عن الـ NSAIDs  :

إعطاء PPi بجرعة وحيدة يومية مع كلاريثرومايسسين وأموكسيسلين وميترونيدازول كما قد نشارك مضادات الحموضة في الأيام الأولى فقط ويستمر لمدة أربع أسابيع متواصلة.

الحمية الغذائية :

من الخاطئ اعتبار الحمية من ضمن العلاج , فليس هناك أي نظام غذائي يحسن من شفائها أو يمنع نكسها, لكن الوحيد المجمع عليه من قبل الأطباء هو الإقلاع عن التدخين لتحسين فرص التئام القرحة.

الجراحة :

لا نلجأ لها إلا في الحالات المعندة على العلاج المحافظ أو المختلطة .

كاتب المقال : راما ابو خضر